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骨科神经修复一句话语录

段子手4周前13

骨科神经修复一句话语录:

1、高位挠神经损伤锤腕,尺神经损伤爪型手,正中神经损伤猿型手。

2、神经损伤,可出现不同程度的随意运动障碍。

3、神经系统改变,腰4腰5,腰5骶。感觉——小腿前外侧、足内侧;外踝、足外侧;运动——踝、趾背伸力减弱;趾、足跖屈力减弱;反射——反射正常,踝反射减弱。

4、膝关节韧带损伤的检查:(1)侧方应力试验。(2)抽屉试验:膝关节屈曲90度,小腿垂下,检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作,并注意胫骨关节前后移位的程度。前移增加表示前交叉韧带断裂,后移增加表示后交叉韧带断裂。(3)轴移试验:用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者侧卧,检查者站在一侧,一手握住踝部,屈曲膝关节到90度,另一手在膝外侧施力,使膝处于外翻位置,然后缓慢伸直膝关节,至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳,为阳性结果。

5、正中神经和尺神经通过游离神经。屈曲关节等方法,可以克服的最大缺损长度为:上臂6CM,肘部10CM,前臂5-6CM,碗部3-4CM。周围神经损伤后肌肉发生弛缓性瘫痪,进行性肌萎缩和肌张力消失。坐骨神经损伤后易发生足底压迫性溃疡及冻伤。坐骨神经损伤引起灼性神经痛者较多。

6、脊髓损伤各节段的检查部位:C2 枕外隆突;C3 肩锁上窝;C4肩锁关节顶;C5 肘前窝桡侧;C6 拇指;C7 中指 ;T1 肘前窝尺侧;T2 腋窝;T3-11各相应肋间隙;T12腹股沟韧带中点;L1 T12和L2之间的上份;L2 大腿前中部;L3 内髁;L4 内踝;L5 第3跖趾关节背侧;S1 足跟背侧;S2 腘窝。

7、周围神经损伤,叩击查。

8、手术游离神经时,应分别从切口的远近端神经正常部位开始,逐渐游离至损伤部位。避免一开始就在损伤部位瘢痕中盲目分离切割而误伤神经。

9、大拇指提示桡、尺、正。拇指不能背伸,桡神经损伤;拇指不能内收,尺神经损伤;拇指不能对掌及外展,正中神经损伤。

10、神经断端要无张力缝合,缺损大于2CM宜神经移植。

11、桡神经为完全麻痹,损伤部位必在腋窝。

12、如有神经损伤,桡神经:绝对感觉丧失区是虎口;正中神经:绝对感觉丧失区是拇指、示指、中指指端;尺神经:绝对感觉丧失区是小指指端。

13、前臂正中神经和尺神经均有较大缺损不能作对端吻合时,可取用尺神经移植修复正中神经。手外伤后,可利用残指神经修复其它手指的神经损伤。

14、骨科5P征:Painlessness无痛,Pulselessness脉搏消失,Pallor皮肤苍白Paresthesia,感觉异常,Paralysis肌肉麻痹。

15、肱骨干骨折:肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折成为肱骨干骨折。易发生桡神经损伤,合并桡神经损伤可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

16、手外神经损伤特点:虎口无觉桡神经,拇示中指中神经,小指指端尺神经。

在周围神经领域,从手术方法来讲,近二十年来,进步不大。神经修复的原则基本未变,简单地讲,就是以下几条(神经损伤后,如果尚在神经修复期限内):

1、能直接缝合--直接缝合,其中,必须做到无张力缝合;

2、不能直接缝合时:

a如果远近断端都能找到--自体神经移植

b 近断端找不到时--神经移位

c 远断端找不到时--可采用神经束植入肌肉内的方法

如果超过神经修复期限--则选择功能重建;常用的有肌腱移位、肌肉移植术等

掌握好上述原则的同时,遵从奥地利医生Hanno Millessi倡导的显微外科技术进行修复,治疗结果还是有一定保障的。但应当承认,迄今为止,相当数量的周围神经损伤的治疗结果还不尽人意,究其原因,除了神经再生速度慢,轴突错长等众所周知的原因之外,还有一些影响因素逐渐引起大家的关注,例如神经损伤和修复后大脑皮层功能变化等。年龄也是一个易被忽视但又很重要的影响因素,根据积水潭的经验:50岁以上患者,神经修复术后疗效较差,如果是高位损伤,即使早期直接无张力缝合,也难有效果。

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